乐都医保“点线面”结合“立体”助推乡村振兴
浏览:633次 时间:2023-07-03 来源:乐都区政府

近年来,乐都区始终坚持以人民健康为中心的发展理念,以不断优化医疗保障服务为宗旨,积极落实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作部署要求,突出重点人群、聚焦薄弱环节,发挥医保兜底保障功能,有效促进了乡村振兴。

“点”上发力,下沉医保服务。将参保人员信息维护、就诊信息查询、部分特殊身份维护等医保经办事项权限下放至乡镇(街道),打通医保服务最后一里路,方便广大参保群众就近办理各项医保业务;开通定点医疗机构医疗费用“一站式”结算服务,参保群众在医院“一窗口”直接结算,方便了参保群众办理业务;通过进校园、进社区、进农村、进机关、进医药机构等活动,围绕职工门诊统筹共济、跨省异地就医、慢性病办理流程、医疗住院费用报销等各项医保政策进行全面宣传,增加了群众的政策知晓率;通过政策讲座、会议培训等形式,对全区定点医药机构、乡镇医保专员进行专题培训,有效提升了医保经办人员服务水平。

“线”上串联,落实“三重保障”。强化医保基金管理,成立了打击欺诈骗保工作领导小组,制定《乐都区打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作方案》,对检查发现的24家定点村卫生室违规违约行为进行处罚和集中约谈,各定点医疗机构同时开展自查自纠,医保服务行为更加规范;加强两定机构监督,严格贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》,充分利用医保基金智能监管系统,强化对辖区医疗机构医用耗材、基金运行等情况的监督,对智能审核违规的机构进行拒付。积极打造医保基金监管投诉举报平台,鼓励、引导群众正确认识和主动参与医保监管工作;全力推进飞行检查,安排业务工作精通的专业人员积极开展飞行检查行动,督促定点医疗机构不断健全内部管理制度、规范医务人员诊疗服务行为,杜绝骗保行为的发生。同时,建立健全打击欺诈骗保部门联席机制,形成工作合力,加大通报曝光力度和警示教育力度,有效震慑两定机构规范医疗服务行为。

“面”上覆盖,确保应享尽享。狠抓参保扩面工作任务,将参保工作纳入乡镇目标考核指标,2023年,全区城乡居民参保率98.42%,城镇职工完成参保任务的103%,全区脱贫人口29028人及重点人群参保率100%,全区城乡居民基本医疗保险参保率和城镇职工基本医疗保险参保率位居海东前列;协调织医保、民政、残联、税务、乡村振兴等部门,建立动态监测和帮扶机制,细化数据比对,加强数据信息共享,做好定期回访跟踪,形成特殊人群动态管理机制,截至目前,民政部门识别纳入因病致贫、返贫救助209人,乡村振兴部门识别纳入因病致贫31人,均已及时纳入医保保障范围;不断提升已脱贫人口医疗保障待遇,截止目前,脱贫人口住院2081人次,发生总医疗费用1301.53万元,合计报销1053.49万元;持续做好城乡居民门诊特慢病及“两病”保障待遇,全区目前已纳入城乡居民基本医疗保险慢性病患者12056人,“两病”患者15183人,其中1至5月共申办慢性病598人、“两病”402人,做到了应纳尽纳、应享尽享。