近年来，乐都区深入贯彻习近平总书记关于民生工作重要论述，紧紧围绕“促改革、提效能、强服务、惠民生”工作思路，聚焦“五个强化”，加快医疗保险征缴扩面，推动全区医保事业高质量发展，持续提升参保群众的获得感、幸福感。2022年全区参保人数252552人，其中城乡居民参保人数235210人，城镇职工参保人数17517人。

强化政策宣传，树立医保“新形象”。一是紧紧围绕居民参保缴费、跨省异地就医、慢性病办理流程、医疗住院费用报销等各项医保政策，2022年拍摄7期乐都方言版医保政策微视频，并借助“乐都在线”平台开展了2次在线医保政策难点问题直播解答，每次观看人数达3000人次，获赞达3.1万人次。二是以全力打造“样板工程”建设为契机，以参保群众健康、期盼诉求为总抓手，充分发挥样板工程宣传以点带面作用，选定城台乡为区级样板乡镇，每个乡镇（街道）确定一个“样板村”，政策宣传以点带面、全面铺开。三是以“一线工作法”为契机，多次深入乡镇（街道）、企业、社区等开展政策宣传，2022年发放医保宣传手册3000余份、张贴宣传海报1200余张。同时，开通微信公众号，及时推送国家和省、市调整的最新政策资讯，以便广大群众第一时间了解惠民政策。

强化待遇落实，筑牢保障“压舱石”。一是2022年全区职工医保基金收入16607万元，生育保险基金收入433万元，城乡居民医保基金收入7303万元。二是持续用心用力做好城乡居民门诊特慢病及“两病”保障待遇，让参保群众充分享受到政策释放的红利，2022年总计办理特殊病慢性病及门诊“两病”25837人次。三是切实做好搬迁进城居住、经商、务工等城乡居民保障工作，方便参保群众在县城内就医购药，及时享受门诊统筹、特慢病、两病等医保待遇，2022年在县区内开通了11家城乡普通门诊统筹两定医疗机构，方便群众就近购药。四是自2017年实现跨省异地就医住院结算后，不断扩大就医直接结算范围，2021年实现跨省异地门诊直接结算，2022年6月实现五种特殊病慢性病门诊跨省就医直接结算。

强化基金监管，守好群众“救命钱”。一是分批次分类组织辖区内两定医药机构召开全区基本医疗保障两定医药机构业务培训暨服务协议签订会议，讲解协议内容，2022年对未按时签订服务协议的六家医疗机构进行暂停医保刷卡结算处理。二是充分发挥商保公司医保专员职能，以政府购买社会服务的方式聘请第三方机构对中医院进行医保基金核查，重拳打击定点医药机构违规行为，2022年累计检查辖区内295家两定医药机构，对存在问题的26家医药机构作出处罚。三是组织学习《医保基金监管条例》《行政处罚法》《行政诉讼法》等法律法规，申办《行政罚没许可》，购置执法记录仪、电脑等执法设备，为依法开展打击欺诈骗保奠定了基础。四是根据2022年打击欺诈骗保专项行动方案，全区两定点医药机构开展自查自纠，报送自查自纠表145份，并将自查出的问题列明清单，逐一对照整改。

强化医疗改革，跑出服务“加速度”。一是根据综合医改重点工作任务安排，全面推进落实医疗服务共同体和定点医疗机构支付方式改革。完善定点医疗机构的服务协议，健全服务数量和质量并重、与基金支付挂钩的考核评价办法，着力保障参保人员基本医疗需求，筑牢保障底线。二是组织定点医疗机构及时参加DIP会议，建立DIP病种分值库，按中医院实际情况因地制宜的病种分组。三是高度重视DIP相关的信息化系统建设，就病案质控、智能编码、绩效评价、医保结算管理等领域开展研究和推进。借助病案质控+智能编码系统，提升病案质量和编码效率。建立从诊前制定书写规范，到诊中质控提醒与预编码，再到诊后质控与智能编码的全链路病案首页管理体系，区中医院已完成近年来病案首页数据及医保结算清单上传工作。

强化业务培训，争做岗位“行家里手”。一是始终坚持业务培训工作常态化，制定培训方案，以专业人员集中授课、上机实训、现场操作、解答实训等方式进行能力提升跟班培训。2022年完成27期培训，涉及20个乡镇（街道）、41家定点医疗机构、7家定点零售药店。二是为进一步及时、高效完成全区城镇职工基本医疗网厅申报工作，确保2022年度城镇职工及时享受门诊和住院待遇，分批次对全区企事业单位121名医保经办人员进行了网厅申报缴费培训。三是为提升两定医药机构对医保政策的深入理解，提高医保业务经办能力，2022年组织全区226家两定医药机构医保从业人员进行了为期3日的医保业务能力培训。